【摘要】 目的 觀察雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）及治療十二指腸潰瘍的效果。方法 54例十二指腸潰Hp陽(yáng)性的患者分為三組：A、B、C組，用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療。結(jié)果 48例完成全部治療方案，6例失訪。三組Hp根除率86.88%～93.93%，組間差異無(wú)顯著性（P0.05）。潰瘍愈合率82.33%～88.73%，組間差異無(wú)顯著性（P0.05）。癥狀積分改善情況三組間兩兩比較有顯著性差異（P0.05）。結(jié)論 三組方案均能有效地根除Hp和促進(jìn)潰瘍的愈合。
【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌 三聯(lián)療法 奧美拉唑 十二指腸潰瘍
幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍最為重要的發(fā)病因素之一。近二十多年來(lái)的研究證明，根除Hp可使十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍的復(fù)發(fā)率降至5%以下[1]。本研究擬在不同抗酸療程下，觀察雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素治療Hp陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部54例觀察對(duì)象均取自本院門診病例，男34例，女20例，年齡18～72歲，平均36.7歲；全部觀察病例為用藥前1周經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的Hp陽(yáng)性的活動(dòng)性十二指腸球部潰瘍病人，潰瘍數(shù)量≤2個(gè)，大小1.5cm；1周內(nèi)未使用過其他H2受體拮抗劑、抗膽堿藥、解痙藥等其他影響胃腸道功能的藥物；無(wú)明顯的心、肺、腎功能障礙。
1.2 治療方案
入選者按治療先后順序隨機(jī)分為三組。A組（18例）：一周療法，雷貝拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，后3周不服藥；B組（18例）：二周療法，雷貝拉唑20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g，bid，口服1周，再繼續(xù)雷貝拉唑20mg qd維持1周；C組（18例）：四周療法，雷貝拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，再繼續(xù)雷貝拉唑 20mg qd維持3周。于全部治療結(jié)束后第28天復(fù)查內(nèi)鏡和檢測(cè)Hp，觀察潰瘍愈合和Hp根除的情況。
1.3 癥狀療效評(píng)估
癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛0～3級(jí)分別計(jì)0、2、4、6分，其他癥狀0～3級(jí)各記0、1、2、3分。治療前對(duì)患者癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，療程結(jié)束后再次評(píng)估，比較三組癥狀積分的改變情況。得分改善=用藥前得分-評(píng)估時(shí)得分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
各組的Hp根除率和潰瘍愈合率均用按意愿治療（ITT）分析和按方案治療（PP）分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。各組的Hp根除率和潰瘍愈合率用卡方檢驗(yàn)分析比較，癥狀積分改變用t檢驗(yàn)分析。以P0.05為差異有顯著性。所有統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件包進(jìn)行。
2 結(jié)果
三組受試者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及臨床基本資料均無(wú)顯著差異（P0.05），具有可比性。試驗(yàn)中A組4例失訪，B組1例失訪，C組1例失訪，實(shí)際完成48例。三組的Hp根除率、潰瘍的愈合率組與組間兩兩比較差異均不明顯（P0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組癥狀積分改善狀況組與組間兩兩比較差異均明顯（P0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
臨床研究顯示，雷貝拉唑比其他質(zhì)子泵抑制劑維持胃內(nèi)pH4.0時(shí)間更長(zhǎng)。本研究三組方案根據(jù)正常人的胃酸分泌特點(diǎn)，采用雷貝拉唑 20mg第1周早1次口服，然后10mg qd再繼續(xù)維持1周或者3周的方法，可以達(dá)到持久而強(qiáng)大的抑酸效果，而潰瘍的愈合與抗酸治療強(qiáng)度和時(shí)間成正比，治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時(shí)，單一抗Hp治療1～2周就可以使活動(dòng)性潰瘍有效愈合。三組方案的三聯(lián)治療在第1周內(nèi)都能提供強(qiáng)大的抗酸治療，以及高效率的殺菌治療，因此，三組的潰瘍愈合率均在A組82.33%以上，且組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其結(jié)果和相關(guān)報(bào)道的奧美拉唑的愈合率相似，優(yōu)于H2受體阻滯劑。三組治療方案均能提供強(qiáng)大的抑酸治療，均能有效緩解十二指腸潰瘍患者的癥狀。A、B、C三方案的癥狀積分改善的漸次增加，臨床治療達(dá)到預(yù)期效果。
對(duì)于雷貝拉唑根除Hp的作用，諸多的臨床研究已證實(shí)其對(duì)Hp有抑制作用。原因可能是雷貝拉唑起效快，能在短時(shí)間內(nèi)迅速升高胃內(nèi)pH，可以迅速穩(wěn)定酸敏感抗生素，從而加強(qiáng)了在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定的抗生素的殺菌作用，為克拉霉素和阿莫西林提供理想的pH作用環(huán)境。根除Hp單用抗生素根除率較低，聯(lián)合用藥則有協(xié)同作用。目前推薦的根除Hp有效的三聯(lián)療法以PPI為中心加上2種抗菌藥，療程7d，根除率可達(dá)80%～90%。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果三組根除率均在86.88%以上，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，并且三種方法Hp根除率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本實(shí)驗(yàn)充分證明，應(yīng)用三種不同方案均取得較高的根除率，是比較可靠的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺桿菌共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2004,24(2):126
李曉宇,胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2002,11(6):443